Se préparer à une césarienne

Que vous sachiez déja que vous allez avoir une césarienne ou que vous souhaitiez simplement être prête "au cas où", cette page vous proposera quelques pistes afin de ne pas être prise au dépourvu le jour de la naissance.

• Toutes les césariennes ne se ressemblent pas : définir votre projet de naissance
• Que rajouter dans votre valise ?
• Comment préparer votre corps
• Comment vous préparer psychologiquement

Construire votre projet de naissance

La manière dont se vit une naissance par césarienne est propre à chaque femme, à chaque couple, à son histoire, à ses attentes. Les aménagements qui répondent aux besoins et à la représentation que les (futurs) parents se font d'une naissance, ont toujours un effet positif sur le vécu. Vous êtes en droit de discuter de ce qui vous tient à cœur avec l'équipe médicale qui vous accompagne. Vous pouvez, si vous le souhaitez, rédiger un projet de naissance, un document qui reprend les aménagements dont vous aimeriez bénéficier lors de la césarienne. Ce projet de naissance est habituellement joint à votre dossier médical et vous suit durant toute la grossesse jusqu'au jour de l'accouchement.

Ce projet résume vos attentes en vue de la naissance de votre enfant. Il peut concerner l'intervention elle-même (présence du père), sa préparation (pose de la sonde urinaire après l'anesthésie) ou encore les suites immédiates (mise au sein précoce, peau-à-peau).

Un projet de naissance peut revêtir différentes formes. Parfois un dialogue avec le personnel suffit à exprimer ses désirs et à trouver le bon compromis ; parfois, il peut être utile de rédiger ses souhaits, pour ne pas oublier certains points et pour que le projet puisse être rangé dans votre dossier et disponible pour l'équipe qui sera présente le jour de la naissance.

Pour la forme, vous pouvez choisir de le rédiger sous forme de liste, ou sous la forme d'une lettre détaillée, libre à vous d'y faire figurer des références à votre vécu d'une césarienne antérieure pour montrer l'importance pour vous de certains points comme le fait de pouvoir caresser votre enfant quand on vous le présentera. Il faut néanmoins avoir à l'esprit que les équipes qui n'ont pas discuté avec vous de votre projet n'auront peut-être que quelques minutes pour en prendre connaissance avant la naissance.

Le projet de naissance est une base pour un dialogue, il ne s'agit pas simplement d'une liste de souhaits ou d'exigences.

Que pouvez-vous y faire figurer ?

Nous vous proposons une liste de sujets à discuter avec l'équipe qui vous suit. Il ne s'agit que de suggestions, qui peuvent ou non vous convenir, et cette liste ne se veut pas exhaustive.

Vos souhaits ou besoins peuvent par exemple porter sur :

• Avant l'opération
  • Certaines mamans ont pu se présenter à la maternité, à jeun, le matin même de l'opération et non la veille au soir.
  • Vous pouvez demander à ce que la sonde urinaire soit posée après l'anesthésie afin de ne pas ressentir une douleur inutile.
• Pendant l'opération
  • La présence du père au bloc est parfois possible, même si de nombreuses équipes obstétricales la refusent - voir la page de ce site qui y est consacrée.
  • La possibilité d'accueillir votre enfant en musique.
  • Le fait de ne pas être entravée (les bras attachés en croix) sur la table d'opération, ou tout du moins être détachée au moment de la naissance afin de pouvoir toucher votre bébé.
  • Lors de la sortie de votre bébé, vous pouvez demander à ce que le champ opératoire soit baissé (pour voir naître votre enfant, et profiter du protoregard, le premier regard) et à ce que l'on vous laisse la possibilité de "pousser" pour aider votre bébé à sortir afin de vous rendre active à votre manière.
  • Si vous ignorez le sexe du bébé, il est préférable de prévenir l'équipe si vous souhaitez le découvrir vous-même.
  • Vous pouvez demander à un membre de l'équipe de vous décrire ce qui est en train de se dérouler.
  • Si vous êtes porteuse de lunettes, n'hésitez pas à insister pour les garder ou au moins pour qu'on vous les mette afin que vous puissiez voir votre enfant ;
• Après la naissance de votre enfant :
  • Dès le bloc, vous pouvez demander que, malgré les objets médicaux (champ opératoire, perfusion, appareillages divers etc….) vous puissiez pleinement voir, entendre, sentir, toucher votre enfant dès sa naissance, voire même à le mettre au sein ou à le garder en peau-à-peau pendant que l'on vous recoud - sous réserve que le bébé aille bien et que son état ne nécessite aucun soin particulier. Le froid au bloc est un argument souvent avancé pour refuser que le bébé soit placé sur sa mère. Pourtant, malgré le froid, différentes solutions peuvent être imaginées (couverture chauffante, couette bébé avec un bonnet)
  • vous pouvez demander à maintenir la triade père-mère-bébé jusqu'au retour en chambre (toutes les maternités ne l'acceptent pas) : le peau-à-peau débute au bloc, puis le bébé est transporté avec sa mère sur son lit et le peau-à-peau se poursuit en salle de naissance ou en salle de réveil. L’intérêt de cette pratique réside dans le fait de profiter le moment d’éveil particulier du bébé pendant la première heure, moments pendant lesquels les sens du bébé et de sa mère sont en éveil. Les effets de l'anesthésie pouvant générer des troubles du type tremblements, une personne devra demeurer aux côtés de la mère (sage-femme, accompagnant) pour s’assurer que le bébé et la mère sont installés en toute sécurité
  • L'une des personnes présentes dans le bloc opératoire sera peut être disponible pour prendre des photos.
  • Certaines mères ont demandé à voir le placenta de leur bébé, avant de sortir du bloc opératoire.
  • Renseignez-vous sur la salle de réveil : est-elle commune aux autres services ou est-elle située au bloc obstétrical ?
    Dans le cas d'une salle commune à tous les services, il est de règle que la mère y soit seule : dans ce cas de figure, certaines mamans ont obtenu que la surveillance post-opératoire s'effectue en salle de travail afin que la famille puisse y être réunie.
    Dans le cas d'une salle de réveil propre à la maternité, le cas le plus fréquent est que toute la famille y soit réunie. Vous pouvez demander à faire du peau à peau avec votre bébé.
  • S'il est absolument impossible de garder votre bébé auprès de vous, vous pouvez demander à ce que le papa prenne le relais pour les soins éventuels et le peau à peau en attendant votre retour.
  • Vous pouvez demander que votre enfant ne soit pas tout de suite baigné et habillé et de manière générale, que tous les soins non urgents (pesée, mesure, ...) soient faits en votre présence, après votre sortie du bloc ou de la salle de réveil.
• En suites de couches :
  • Vous pouvez demander à remettre vos propres vêtements en remontant du bloc en remplacement de la chemise de l'hôpital.
  • Renseignez-vous sur le lever et la reprise de l'alimentation. Vous pouvez demander a essayer de vous lever assez précocement, et pour cela demander à être rapidement débarrassée de la sonde urinaire.
  • Vous pouvez demander à ce que votre bébé ne soit pas baigné le premier jour, si vous souhaitez attendre de vous être levée pour lui donner son premier bain vous-même.

Préparer une césarienne "active" ?

Le terme "césarienne active" (on parle parfois de "césarienne naturelle" ou "césarienne soft") peut sembler étrange car les deux concepts “césarienne” et “mère actrice de son accouchement” sont souvent opposés. Toutefois, certaines équipes obstétricales travaillent à rendre l’expérience de la césarienne la plus proche possible d’une naissance par voie basse.

Ainsi, une équipe britannique^[1] s’est attachée à créer un protocole de césarienne dont le déroulement est le plus centré possible sur la mère et l’enfant. Selon cette équipe, le déroulement de la césarienne est le suivant : le père est présent au bloc opératoire avec la mère. Une fois l’incision réalisée selon le mode habituel et le sang évacué, les médecins laissent les parents assister à la naissance, le champ opératoire est abaissé. Lorsque la tête du bébé est sortie, l’enfant prend sa première inspiration de lui-même, alors qu’il est encore en partie dans l’utérus et toujours relié à son placenta. Ce délai de quelques minutes permet, sous la pression de l’utérus et des tissus mous, d’expulser le liquide amniotique des poumons du bébé comme cela se passe pour une naissance par voie basse. Les premiers pleurs du bébé sont le signe qu’il est temps de dégager les épaules (il arrive fréquemment que le bébé dégage ses bras de lui-même). Le bébé est ensuite soutenu durant une minute, ce qui permet à la mère d’observer son enfant. L’enfant ainsi à demi-délivré pleure fréquemment. Dans le cas contraire, l’obstétricien observe sa respiration, sa couleur, ses mouvements qui lui indiquent son état de santé. Le reste de la délivrance est réalisé ensuite en combinant expulsion passive, l’utérus se contractant, et aide active de l’obstétricien : le bébé se dégage tandis que sa tête et son tronc sont soutenus par le médecin. Ceci permet aux parents d’observer la naissance et de découvrir le sexe de leur bébé en même temps que l’équipe, reproduisant ainsi une situation identique à celle d’une naissance vaginale.

En France, certaines équipes encore rares développent des protocoles visant à rendre la mère actrice de sa césarienne, notamment en faisant pousser la mère pour aider l’enfant à sortir de l’utérus ou bien en utilisant un dispositif dans lequel la mère doit souffler, ce qui est censé aider ses muscles abdominaux à se contracter et à ainsi pousser l’enfant vers les mains de l’obstétricien.

Comment en parler à l'équipe de la maternité

Si certaines maternités encouragent ce type d'initiative, d'autres y sont réticentes. Montrer que l'on a un discours calme, posé et rationnel peut parfois suffire à débloquer la situation. Dans cette optique, il peut être utile de préciser que si les circonstances venaient à l'exiger (extrême urgence), vous comprendriez que certaines de vos demandes soient impossibles à satisfaire.

Il est difficile d'obtenir des équipes médicales qu'elles bouleversent radicalement leurs habitudes et leur protocole. Face à une réaction négative de la part d'un professionnel de santé, il est important de rappeler qu'une césarienne n'est pas seulement une opération chirurgicale lourde, mais aussi la naissance de votre enfant et un moment inoubliable dans votre vie, dont vous souhaitez qu'il se passe de la manière la plus respectueuse pour votre enfant et pour vous même.

Vous pouvez revenir sur les précédentes naissances que vous avez vécues, et expliquer ce qu'elles ont généré comme insatisfactions pour vous.

Vous pouvez également rappeler que votre sécurité et celle de votre enfant ne sont pas mises en danger par vos demandes, et qu'elles ne génèreront pas de sur-coût ou de surcharge de travail.

Que faire si le dialogue est rompu

Sauf situation médicale particulière, vous êtes théoriquement libre de changer de maternité si vous ne pouvez pas trouver de compromis satisfaisant sur les conditions de césarienne, et ce, même en toute fin de grossesse.

Cependant, prendre une décision tardive est rendu difficile par le fait que la plupart des maternités sont saturées et refusent les inscriptions tardives. De plus, à l'approche de la naissance, on n'a pas forcément l'énergie nécessaire pour ce type de démarche. C'est pourquoi il est important d'évoquer ce qui vous tient à coeur très en amont, afin de pouvoir chercher une solution de repli dans une relative sérénité.

En plus des effets personnels composant la traditionnelle valise de la maman et du bébé, à prévoir en quantité suffisante puisque vous resterez environ 6 jours à la maternité, nous vous suggérons les éléments suivants :

• Des chaussons faciles à enfiler pour ne pas avoir à vous baisser.
• Des culottes jetables assez hautes pour qu'elles ne vous gênent pas au niveau de la cicatrice. Les maternités vous proposent souvent des slips en filet, qui peuvent se révéler inconfortables une fois le pansement de la cicatrice retiré.
• Des chemises de nuit plutôt que des pyjamas vous éviteront la pression d'un élastique sur votre ventre et votre cicatrice. Les premiers jours, il pourra vous être difficile de lever les bras pour enfiler un t-shirt : une chemise boutonnée semble être un bon compromis, d'autant plus que les maternités sont souvent surchauffées donc vous n'aurez pas besoin d'une tenue trop chaude. Vous allez garder un cathéter pendant quelques jours dans votre bras ou votre poignet, prévoyez donc des manches larges pour pouvoir les enfiler sans l'accrocher. Enfin, prévoyez des tenues faciles à laver car des taches de sang ou de bétadine sont possibles.
• Des lingettes déodorantes et nettoyantes pour vous rafraîchir en attendant d'être en mesure de prendre une douche, et si vous ne pouvez pas vous lever dans la journée qui suit votre césarienne, vous apprécierez peut être de disposer de lingettes désinfectantes pour vous laver les mains. A noter que de plus en plus d'hôpitaux proposent un distributeur de gel bactéricide dans chaque chambre dans le cadre de la lutte contre les infections nosocomiales.
• Un coussin d'allaitement pour pouvoir nourrir votre bébé confortablement sans tirer sur votre cicatrice (un simple coussin peut également faire l'affaire) ;
• Des pailles pour boire en particulier si vous avez des difficultés pour vous asseoir le premier jour ;
• Il semblerait que mâcher du chewing-gum après l'opération permette une reprise un peu plus rapide du transit intestinal ^[2] : si vous aimez cela, n'hésitez pas à en emporter un paquet dans votre valise.

Les suggestions suivantes sont à discuter en fonction de votre cas personnel et des habitudes de votre maternité :

• Dans certaines maternités, la prévention du risque de phlébite inclut le port de bas de contention. Ils sont parfois fournis par la maternité. N'hésitez pas à en parler à votre médecin.
• En cas de séparation prévue avec votre enfant (par exemple pour une hospitalisation en néo-natalité), un tire-lait pourra vous être utile afin de favoriser la montée de lait et de faire bénéficier votre enfant de votre colostrum (voir la page de ce site consacrée à l'allaitement après une césarienne). Certaines maternités vous proposeront un tire-lait, mais vous souhaiterez peut être disposer du vôtre. Prévoyez un appareil photo afin de faire rapidement le lien avec votre enfant ; à cet effet, certaines équipes disposent parfois d'appareils photo de type polaroïd .

L'incision sera faite dans la zone de pilosité de votre pubis, vous serez donc rasée. Selon les maternités, vous serez rasée intégralement ou seulement sur le haut du pubis, souvent avec une tondeuse mais parfois simplement avec un bic jetable et à sec. Vous pouvez pratiquer ce rasage vous-même, voire vous épiler si vous en avez l'habitude : la peau en sera moins irritée. Certaines mamans se font faire une épilation intégrale en institut avant la césarienne.

Si vous allez avoir une césarienne programmée, l'avantage est que vous en connaîtrez la date : reposez vous en prévision du grand jour, vous aurez besoin de toute votre énergie par la suite.

Voir la date de la césarienne s'approcher peut créer une certaine angoisse. Pour lutter contre cette angoisse, plusieurs manières de réagir :

• Parler : que ce soit au papa, à une amie ou une parente compréhensive, sur le forum de Césarine, à une sage-femme, à votre médecin... ;
• Communiquer avec le bébé : lui expliquer ce qui va se passer, comment, pourquoi, ce que vous ressentez face à cette césarienne qui approche. Mettre des mots sur votre ressenti, appréhender votre angoisse, vous aidera à vous recentrer sur ce qui est important : votre bébé et vous. Vous vivez vos derniers instants de fusion totale, il est important de les vivre pleinement ;
• Lire et relire des récits de césariennes (programmées ou non) bien vécues : vous trouverez de belles histoires, de beaux moments vécus avec intensité malgré le fait qu'ils se déroulent au bloc opératoire ;
• Même en accouchant par césarienne, vous avez droit aux séances de préparation . Une préparation classique peut ne présenter que peu d’intérêt pour vous, mais une préparation « sur mesure » a toute sa place. En effet, vous pouvez demander à faire les séances de préparation auprès de la sage-femme de votre choix, en séance individuelle et choisir une préparation avec une orientation telle que le yoga, l’haptonomie, la sophrologie ou l’hypnose.
• Plus généralement, n'hesitez pas à recourir à tout ce qui peut vous faire du bien : moments avec votre conjoint ou entre amies, prendre soin de vous (massage, soin, ...)
• Vous pouvez également vous tourner vers des solutions proposées par la médecine douce comme l'acupuncture, les Fleurs de Bach ou l'homéopathie en pré-opératoire...

Références :

[1] The natural caesarean: a woman-centred technique. - texte complet

Smith J., Plaat F., Fisk NM. National Institutes of Helath. 115(8): 1037-1042. 2008 Jul.

[2] PubMed 20013603

Shang H, Yang Y, Tong X, Zhang L, Fang A, Hong L. Gum chewing slightly enhances early recovery from postoperative ileus after cesarean section: results of a prospective, randomized, controlled trial. Am J Perinatol. 2010 May;27(5):387-91. Epub 2009 Dec 11.

Page mise à jour en Octobre 2017.